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2007-01-09 09:02:04　新浪网友 IP:202.103.38.*

本人从小在医院长大，父母都是军医，本人专业是制药，现在媒体工作，大家痛恨的事情我都很熟悉，而且比很多 人大代表都熟悉。大家都在狂批医药问题，其实我也一样痛恨，但我感到大家很多只看到表面，或者只找到直接 原 因，但没有抓住根本，而真正该负责的人现在可能正看着咱们乐呢。
实际上，现在问题的根本原因有三条 ，第 一，现在的制度使得医务人员不能通过正常合法的手段获得与他们付出的劳动相称的报酬；第二，市场合理 的竞争 机制缺失，最有效的调节医疗价格水平的杠杆几乎空白；第三，缺乏有效的第三方监督机制，医院对于患 者的绝对 权威无法监督。而大家所说的什么官员腐败，药品品种多，医德败坏，其实都是上面三个原因派生出来 的。请大家 先别拍我，看我下面说的对不对。
第 一条。首先我们应该同意，开飞机的应该比开汽车的挣的多 ，开航天飞机 的应该挣得更多。因为获得这种能力的人少，而责任更大，物以稀为贵，所以工作难度和责任风险 决定了这种职业 收入与其他职业收入的相对高低。医生工作很辛苦，尤其大医院。大量的病人，不断变化的病情 ，随时要进行准确 的诊断，作出合理的治疗意见，这些没有十年的积累作不到，想在这一行出头凭的是真本事，
你一年收十个病人治 死5个弄残俩，能当专家吗，可其他领域有多少专家是吹出来的，同样国家规定年轻医生没 有处方权也是因为这个 原因。同时，他们还出不得错，现在但凡出点事必定打官司，应该说这对患者是好事，至 少有个机会说理，但是，
医 生受不了，我看了几百个病人都好了，就一个出了事，他基本就完蛋了，他除了会看 病啥也不会，出个事砸了饭 碗老婆孩子谁管，所以他们的精神压力非常大，别以为医生都不在乎病人死活，那是 少数。同样这也加重了一些问 题，比如病人到医院就是全面体检，没查出来算病人白花钱活该，我先落个塌实，
真查出来至少我没给你耽误，你 还得谢我，总比漏查漏诊好。打个比方，你去看小病，但实际有大病，医生只治 了小病却把大病耽误了，一旦打官 司，医生至少是检查不全面，可是病有多少种，医生不可能一下看出所有的病 ，所以，为了减少断送自己前途的风 险，先检查一通。这样大家也明白了为什么很多时候甲医院检查了乙医院还 要查，因为如果甲没查出来而乙又不查 ，出了事乙还是吃官司。同样开药也有一些同样心理，一些新药进口药确 实疗效好，用了治好了我也省心。当然，
医生开大处方主要还是为了回扣，但上面说的也是实情。总之，医生的 日子并不轻松，属于较高智力兼较高体力（ 一个大手术站十几个小时，一般人钉不住）兼较高风险的职业，所以 他们希望自己的收入能在社会处于较高水平，
说 良心话不过分。可是现在按照政府拨款的工资水平能达到这样的 水平吗，研究生毕业可能才2000左右，很多 地区更低。有人说2000很高了，可你知不知道在北京顾个保 姆管吃管住每月还要再给几百块；孩子上中学如果 请过家教的就更不用我说了；而钢琴老师一小时就是100- 200，和他们相比，医生的帐面收入高吗，和他们 的付出相等吗。所以事实首先是医务人员的劳动价值不能通 过正常渠道得到回报，恰好这个职业又有极为特殊的权 利，医生不通过其他手段增加收入才怪呢。说得极端一些 ，医生要回扣的原始冲动和民工讨工资在根源上本质相同 ，都是为了得到应该属于自己的报酬，只不过民工只能 以死相逼，医生可以自己解决。但由于没有监督，这种自己 解决会无限膨胀，不过这已经是下面要讲的问题了。 其实只要看看其他国家就知道，医生在任何一个国家都属于高 收入群体，希望按劳取酬和加强医德建设不矛盾，
不能说医生想多挣钱就是罪过。
第二条．如果我们同意医生 的合法收入偏低这一结论，那么怎样才能使其收 入合理呢。很简单，就是一些国家已经成功的经验—-引入竞 争。首先，医生要有独立行医的资格，同时自 己可以成为自负盈亏的主体。不知大家注意没有，现在出现了不少体 检机构，其实都是私营的，他们作体检可以 上门服务，态度也挺好，价格也可以商量，为什么，因为有同行竞争，
大家就有了选择的权利，他们的收入和提 供的服务就比较相称，而且挣在明处。同样医疗机构也应如此，除了保留 基本的公立医院提供基本医疗，大力发 展商业医疗，比如几个医生可以合伙开设诊所，费用标准自己定，高了肯定 没人来，低了自己不乐意，大家最后 会形成一个合理的价格体系，要知道中国人最会自己杀价了，彩电价格就是这 样下来的，所以只有真正竞争才有 合理价格，同样还应建立检验中心，护理中心，比如大医院诊断出来是什么病，
说要打点滴，你可以就近在你家 附近的护理中心去打，而不必在大医院，当有多个护理中心可选择时，大家都会去 服务好技术好价格合理的地方 ，同样，医院开药后，病人自己去药店买药，多家药店一竞争，要价肯定下来，国内 已经出现一些平价药店、低 价药店，说明这并非不可能，可惜政府没有站（不愿）出来为他们撑腰，他们活得很艰 难。日本就是这样，每家 医院周围全是药店。大家可以想象一下，如果我们取消定点医院，大家可以在任何经过注 册的诊所或医院挂号，
并且公立医院挂号费诊断费有所限制，私 人的放开，那么如果你有时间，就去医院排队，可 以便宜些，如果你忙 而且收入还可以，就去私立医院或诊所，快、服务好、但贵一些。医生挣的是诊疗费而不是药 费或检测费，因为 买药、检查不在他这里，他挣不着，除了提供优质服务，他们没有其他办法吸引患者，增加收入 。我的一个同事 曾在国外呆过，一次脚扎了没在意结果有些感染，就去附近一家私人医院，隔着一条马路就见护士 推着轮椅来接 他，其实根本不需要，但是，为了赢得患者，医院就这么作。比比我们现在的医院，可能吗。这只能 出现在充分 竞争的市场里，靠政治素质是没用的。同时，国外还有许多制度保证，比如医学院毕业的学生必须在公 立医院服 务十年才允许独立行医。这样他们就有十年时间从事着公益色彩极浓的工作，也是尽医生的天职为社会服 务，同 时，十年的辛苦工作可以积累经验，使他们独立工作后保证诊疗水平，为患者提供合格的服务。而年轻医生 也可 以安心工作，一是即使公立医院收入也不低，国家大量的钱全在这里，二是一旦十年后，可以独立，就可以挣 更 多的钱，过比较优裕的生活，有奔头，而且每人都有奔头。不象国内，除了院长、主任收入高，普通医生的合法 收入就那些，而院长、主任毕竟是少数，有的人不会巴结，一辈子也甭想发达。而且，医生负责提供健康咨询，帮 助其客户过健康生活，根本远离疾病，这是最省钱的。同时，中立的专业评估机构经常发布排行榜，让公众知道 哪 家医院好，哪家总骗人。
第三 条．缺乏监督，这里包括两方面，一是政府监督，二是市场监督。政府应该 确定 每种疾病的治疗标准的费用标准，各医院执行时许低不许高。澳大利亚目前已经公布了4700多种疾病的 治疗标 准，而实际上医院为了竞争，真正的收费都低于标准，因为只要诊断正确，治疗就成为程序，病人也能监 督，都是 一样的治法，谁便宜就去谁那，价格自然下降。当然，病人不同，疾病实际不会完全一样，这时病人更 信赖医院的 信誉，因此医院更尽心，不敢马虎，因为一旦出错，信誉受损，马上病人就不来了。在这里医院主要 靠技术和服务 挣钱，蒙人不行。想想真有4700种标准，基本该够用了。另一方面，是市场监督，就是保险公 司。每个人都要 上保险，而且可以自愿选择用哪一家，病人看病后，不需要向医院交钱，出院走人，医院拿单子 找保险公司要去。 对于保险公司，人家要挣钱，你治疗合理，我付钱，开大药方、乱化验，对不起，拒付，你医 院自己背着吧。保险 公司的利益和患者的利益是一样的，就是少花钱，而保险公司才大气粗，别看我不懂医学，
我重金聘几十个专家还 不跟玩似的