腰椎间盘突出治疗

网络上流传，不用开刀，用激光即可轻轻松松去除骨刺；骨科医师指出，激光只能治疗椎间盘突出，对骨刺效果不大，用激光治疗骨刺，如果没打准，可能伤及神经，造成肌肉无力；另部分诊所以激光部分诊所以激光治骨刺为宣传。

许多民众有腰酸背痛问题，但腰酸背痛不等于骨刺，很多病人却以为所有的下背痛或坐骨神经痛都是骨刺造成的；过去治疗椎间盘突出及骨刺，除了复健和药物外，另有传统减压手术及内视镜手术，近年网络流传激光能去除骨刺，即使一次索价要三、四万元，仍有许多病患勇于尝试。

坊间所谓的激光除骨刺，适应症范围还很窄，用激光治疗下背痛，是针对椎间盘突出的问题，较年轻的患者做激光较有效，如果椎间盘突出的软组织已经破裂，就不适合做激光；至于以激光治疗骨刺，不但效果不佳，如果没打准，还可能因此伤及神经，导致肌肉无力。

转自：Osteoporosis

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中医门诊中常见许多腰痛或手麻的个案，一般认知都以为是「椎间盘突出」或「骨刺」所造成，但临床检查后往往发现是肌肉、肌腱长时间且重复地过度使用而引起的「肌筋膜疼痛症候群」，在对症治疗后，患者多能很快速挥别这些恼人的肌肉酸痛问题。

60多岁的林先生，是典型的上班族，因为臀部疼痛，牵引至大腿、小腿酸痛难耐而四处求诊，历时一年多症状却无改善，患者自述腰椎有骨刺，因骨刺压迫造成坐骨神经痛；另一名从事印刷装订业的50多岁郑性妇人，由于工作关系须长期搬运重物，因双手麻感而就诊，自述为颈椎骨刺引起。

经检查后，林先生确诊为臀小肌发炎所致的肌筋膜症候群，至于郑姓妇人则是伸腕肌群发炎导致的肌筋膜症候群，两名患者经过数次针灸治疗后，症状皆已明显改善。

肌筋膜疼痛症候群是一种因肌肉、肌腱长时间且重复地过度使用而引起的疼痛症候群，如长时间的姿势不良、开车、打牌、夜间睡姿不当、弯腰、搬重等，是指身体出现局部肌肉疼痛同时合并有疼痛激发点(trigger point)，触及此点可能引起典型的转移痛。

肌筋膜疼痛症候群的治疗，最重要的是先仔细评估疼痛的分布区域，并找出疼痛激发点，激发点是局部的痛点，按压时可发现绷紧的肌束，有时并可引发局部的抽动；在经过正确诊断，对疼痛的肌肉施予牵张运动，配合传统针灸的治疗，再卫教病人正确的工作姿势及适度的休息后，患者很快就能挥别这些恼人的肌肉酸痛。

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腰椎间盘突出症的保守治疗方法很多， 一般需采用 2~3 种方法来综合治疗 ， 效果较好。 牵引疗法是治疗腰椎间盘突出症最常用的一种方法。临床上只要严格掌握好其适应症， 选择好牵引的方式和牵引的重量， 一般都能取得理想效果。 牵引疗法的作用主要有以下几点：
　　 （１）对腰部起到固定和制动及减压作用：牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，同时也减轻了椎间盘的压力及对神经根的刺激 , 以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。
　　 （ 2 ）松弛腰背部肌肉：腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。
　　 （ 3 ）恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患 者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间 的延长，列线不正的现象可以逐步恢复至正常。
　　 （ 4 ）改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两 侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。

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1）手术适应证：
　　 腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者；突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。对腰椎间盘突出症初次发作，症状较轻经非手术治疗可缓解者，对其工作和生活影响不明显者，以及腰椎间盘突出症影像学诊断不明确者，均不宜手术。
　 2）手术方式：
　　 手术方式目前以后路手术为主，根据椎间盘突出的位置、范围及对神经压迫程度和是否存在椎管狭窄等，可分为后路半板减压、全板减压及开窗减压等方法。前路手术可分为经腹入路，椎间盘切除术和前路腹膜外腰椎间盘摘除术，前路手术的意义在于摘除髓核组织同时可以进行植骨。 　
近年来，显微外科技术迅速发展，目前已有腰椎间盘显微外科摘除术，我国各医院相继开展了经皮腰椎间盘切除术，因其创伤小，出血少，有时有立竿见影的效果，逐渐被病人接受，内窥镜治疗腰椎间盘突出已广泛应用。
　 3）术后康复：
　　 不少患者术后疗效不佳甚至复发，与术后康复不利有关，如没有按要求进行康复训练，未能受到医师的指导不知怎样训练，过度训练，过早下地负重式工作等。因此，根据手术中减压和组织损伤情况，指导病人进行康复训练是十分重要的，同时也是确保手术效果的必要手段。一般来说，术后24小时开始应做肢抬高训练；可以预防神经根粘连。1周后做腰背肌训练对腰背肌力量的恢复是必不可少的；3周后，腰围保护式石膏固定后离床适度活动；3月后恢复正常活动，逐渐恢复工作。关于术后下床时间问题，医生看法颇有异同，但对术后软组织和骨组织的修复而言，仍以卧床时间略长为稳妥。